مراقبت های مدیریتی از مزایای بهداشتی مقرون به صرفه حمایت می کند
سازمان مراقبت بهداشتی چیست؟
یک HMO واقعا پیچیده نیست. در زیر قانون حقوقی فعلی ایالات متحده، HMO به عنوان یک نهاد عمومی یا خصوصی تعریف شده است که مطابق با هر دو مورد زیر است:
- ارائه خدمات بهداشتی پایه و مکمل را به اعضای خود ارائه می دهد
- سازمان یافته و در حالت تأیید دولتی اداره می شود
بنابراین، HMO یک سازمان است که تنها هدف آن ارائه دسترسی برابر به خدمات مراقبت های بهداشتی در مقابل اعضا است که با شرایط خاص موافق هستند. در بیشتر موارد، این توافق در مورد یک شبکه تحت پوشش شبکه ارائه دهندگان است که پیش از مذاکره برای خدمات هزینه پایین تر، در حالی که هنوز کیفیت مراقبت را حفظ می کنند، باقی می ماند. این ارائه دهندگان باید از استانداردهای بالا برای پیوستن به شبکه برخوردار باشند و باید ارزیابی های مراقبت عالی را حفظ کنند، بنابراین این یک برنده برنده برای مصرف کنندگان است. در بسیاری از موارد، HMO از مراقبتهای بهداشتی پیشگیرانه پشتیبانی می کند، این چیزی است که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی از آن حمایت می کنند.
این کار به خوبی با برنامه های سلامتی شرکت کار می کند و توصیه های پزشکی روزمره را برای جمعیت های خاص جمعیت توصیه می کند.
همه HMOs توسط تعدادی از سازمان های دولتی، از جمله هر وزارت امور خارجه بهداشتی که در آن کار می کنند، تحت بررسی دقیق قرار می گیرند. HMOs در اواخر دهه 1990 در معرض آتش سوزی قرار گرفتند، زمانی که کشف شد، اعضای تیم برنامه های واکنش سریع و مراقبتی که سزاوار آن بودند، دریافت نمی کردند.
از آن به بعد، مدیریت HMO به لطف مدیریت داده های الکترونیکی بهبود یافته است که مدیریت داده ها و فرایندهای ثبت نام را ساده می کند.
HMOs سودمند هستند؟
HMO هنوز هم یکی از محبوب ترین گزینه های مدیریت سلامت است که کارفرمایان به دلایلی ارائه می دهند.
- آنها نسبتا آسان است به دلیل هزینه های ثابت برای انواع عضو برنامه ریزی شده مدیریت می شوند.
- ادعاهایش برای اعضای برنامه کمتر نگران کننده است، زیرا آنها می دانند که میزان آن، از جمله هزینه های اداری همکاری می کند.
- HMOs اغلب ارزان تر برنامه های مراقبت های بهداشتی برای کارفرمایان و اعضای در طول عمر برنامه.
- کیفیت مراقبت از پزشکان و مراکز مراقبت بهداشتی به دقت به بالاترین استانداردها نظارت می شود، بنابراین اعضای برنامه می دانند که بهترین مراقبت های ممکن را می گیرند.
- ادعاهای پزشکی گرانقیمت قبل از انجام فرایند تأیید HMO تحت کنترل قرار می گیرند، و همچنین از مصرف کنندگان از تقلب محافظت می کند.
در مورد استفاده از HMO در بازار بهداشت و درمان چیست؟
به گفته کارشناسان مراقبت های بهداشتی، این روند از برنامه های مراقبت های بهداشتی سنتی برای ارائه خدمات در طول دو دهه گذشته ثابت بوده است. وزارت کار ایالات متحده توصیه می کند که برنامه های خدمات پس از فروش 96 درصد از برنامه های مراقبت های بهداشتی ارائه شده توسط کارفرمایان متوسط و بزرگ دولتی در سال 1984 و 20 سال بعد آنها کمتر از 15 درصد از بیمه درمانی کارفرما را تشکیل می دهند.
سیاست های مدیریت سلامت همچنان جایگزین برنامه های بهداشتی اولیه برای خدمات پس از فروش می شود.
بسیاری از شرکت ها برنامه های مزایای کارمند مزایای سه گانه را ارائه می دهند که یکی یا بیشتر آنها بخشی از شبکه HMO است. این یک روش مقرون به صرفه برای مدیریت بیمه خدمات درمانی و حفظ کیفیت مراقبت است. HMOs امروز به عنوان یکی از حامیان مراقبت در بازار بیمه درمانی ادامه می یابد.