مراقبت های پزشکی نظامی اکنون TRICARE نامیده می شود
تاریخچه مزایای مراقبت های پزشکی نظامی
قبل از دهه 1980 عمدتا دو راه برای پرسنل نظامی، بازنشستگان و اعضای خانواده برای دریافت خدمات بهداشتی درمانی وجود داشت.
اعضای نظامی در تجهیزات پزشکی نظامی تحت درمان قرار گرفتند و بازنشستگان و اعضای خانواده به درمان های رایگان (بسته به دسترسی فضا) در تجهیزات پزشکی نظامی دریافت کردند و یا می توانستند از یک برنامه تحت عنوان "CHAMPUS" (خدمات بهداشتی و درمان غیر بهداشتی و پزشکی) برای دریافت دولت استفاده کنند - مراقبت های بهداشتی تحت پوشش از ارائه دهندگان ملکی.
ایده مراقبت های پزشکی نظامی برای خانواده های فعال اعضای سرویس های نظامی، به اواخر دهه 1700 باز می گردد. در سال 1884 کنگره دستور داد که "مأموران پزشکی ارتش و جراحان قراردادی هرگاه که امکان حضور در خانواده های افسران و سربازان را داشته باشند، آزاد باشند."
تغییرات در مزایا در طول جنگ جهانی دوم
تا زمان جنگ جهانی دوم، تغییرات بسیار کمی رخ داد. اغلب داوطلبان در این جنگ، مردانی جوان بودند که همسران سن ازدواج داشتند. سیستم مراقبت های نظامی نظامی، که در زمان جنگ بود، نمی توانست تعداد زیادی از تولدها و مراقبت از کودکان بسیار کوچک را اداره کند.
در سال 1943، کنگره برنامه مراقبتهای ویژه مادران و نوزادان (EMIC) را تأیید کرد. EMIC برای مراقبت از مادران و مراقبت از نوزادان تا یک ساله برای خانم ها و اطفال از اعضای خدمات در چهار طبقه پرداخت می شود. این توسط اداره "کودکان" توسط بخش های بهداشتی دولتی اداره می شد.
تغییرات در طول جنگ کره ای
نزاع کره ای دوباره توانایی های نظام مراقبت های نظامی را تحت تأثیر قرار داد. در تاریخ 7 دسامبر سال 1956، قانون مراقبت های مراقبت وابسته به قانون امضا شد. اصلاحیه های 1966 در این قانون، چامپیس را از سال 1967 آغاز می کند. این قانون مصوبات مراقبت های پزشکی و روانی را برای اعضای خانواده فعال فراهم می کند که موثر است 1 اکتبر 1966. بازنشستگان، اعضای خانواده و بعضی از اعضای خانواده جان باختندۀ نظامی حامیان مالی در تاریخ 1 ژانویه 1967 به این برنامه آورده شده است. بودجه CHAMPUS برای سال مالی 1967 106 میلیون دلار بود. اسناد نشان می دهد چندین ادعا در سال مالی سال 1967 ثبت شده اند، اما کل احتمالا بیش از چند هزار نفر نیست.
تغییرات در کنترل هزینه های پزشکی و بهبود دسترسی
در دهه 1980، جستجوی راه هایی برای بهبود دسترسی به مراقبت های پزشکی با کیفیت بالا، در حالی که هزینه های کنترل را تحت کنترل داشت، منجر به چندین پروژه "تظاهرات" CHAMPUS در نقاط مختلف ایالات متحده شد. در میان این مهم، ابتکار اصلاحات CHAMPUS (CRI ) در کالیفرنیا و هاوایی.
از سال 1988، CRI خانواده های خدماتی را انتخاب کرد که می تواند از مزایای مراقبت های بهداشتی نظامی خود استفاده کنند. پنج سال از عملیات موفق و سطح بالایی از رضایت بیمار، مقامات وزارت دفاع را متقاعد کرده است که آنها باید مفاهیم CRI را به عنوان یک برنامه ی یکسان در سراسر کشور گسترش داده و بهبود دهند.
برنامه جدید، که به نام TRICARE شناخته می شود، در حال حاضر به طور کامل در جای خود قرار دارد.
در سال مالی 1996، بودجه TRICARE / CHAMPUS بیش از 3.5 میلیارد دلار بود و بیش از 20 میلیون درخواست دریافت شد. امروزه تقریبا 5.5 میلیون نفر برای مزایای TRICARE واجد شرایط هستند.
انواع TRICARE
وقتی TRICARE برای اولین بار ایجاد شد، فقط سه نوع وجود داشت. در طی چند سال گذشته، گزینه های برنامه ترتیب بهداشتی TRICARE تأیید شده است. برای کسب اطلاعات کامل در مورد تمامی برنامه های TRICARE از وب سایت TRICARE بازدید کنید:
- TRICARE نخست
- TRICARE از راه دور اول
- TRICARE اول در خارج از کشور
- TRICARE اول از راه دور در خارج از کشور
- TRICARE استاندارد و فوق العاده
- TRICARE استاندارد خارج از کشور
- TRICARE برای زندگی
- TRICARE رزرو را انتخاب کنید
- TRICARE بازنشسته رزرو
- TRICARE جوان بزرگسال
- برنامه سلامت خانواده ایالات متحده
TRICARE نخست
این گزینه شبیه یک HMO در مفهوم است. این مستلزم آن است که به طور خاص در برنامه ثبت نام شود (اعضای فعال وظیفه به طور خودکار ثبت نام می شوند).
افرادی که در TRICARE نخست ثبت نام کرده اند، به یک تامین کننده مراقبت های اولیه (PCP) اختصاص داده می شوند، که معمولا مرکز پزشکی نظامی محلی (بیمارستان پایه) است.
برای دریافت مراقبت های تخصصی، باید ثبت نام توسط PCP خود مراجعه کنید. تحت این برنامه، هیچ هزینه ثبت نام یا اشتراک هزینه برای اعضای فعال و اعضای خانواده وظیفه فعال وجود ندارد.
برای بازنشستگان (زیر 65 سال) و اعضای خانواده بازنشستگان (زیر 65 سال)، هزینه ثبت نام برای TRICARE Prime که هر ساله افزایش می یابد وجود دارد. می توانید فرمهای ثبت نام در TRICARE Prime آنلاین را دریافت کنید.
یک گزینه با نام تجاری جدید تحت TRICARE Prime گزینه ثبت نام سرویس (POS) است. به طور معمول تحت TRICARE نخست، شما باید توسط PCP به منظور دریافت هرگونه هزینه برای دریافت خدمات پزشکی دریافت شده از هر کسی غیر از PCP دریافت کنید. اما اگر گزینه POS را در زمان ثبت نام انتخاب کنید، می توانید از TRICARE Prime استفاده کنید و همچنان از گزینه های TRICARE Standard یا TRICARE Extra که در زیر توضیح داده اید استفاده کنید.
TRICARE استاندارد و فوق العاده
این برنامه انعطاف پذیری بیشتری نسبت به TRICARE Prime می دهد، اما می تواند هزینه های اضافی را نیز به همراه داشته باشد. برای استفاده از TRICARE Extra لازم نیست قبل از ثبت نام وارد شوید. تحت این برنامه، شما هر ارائه دهنده معتبر TRICARE را مشاهده می کنید، کارت شناسایی خود را ارائه می کنید و مراقبت های پزشکی دریافت می کنید.
ارائه دهندگان مجاز TRICARE قرارداد با ارتش را برای محدود کردن هزینه ها به مبلغ تعیین شده. تحت TRICARE Extra، اعضای فعال وظیفه، سالیانه قابل پرداخت (سال از هر اکتبر) شروع می شود:
- رتبه E4 و زیر پرداخت 50 دلار برای هر فرد، اما نه بیش از 100 دلار برای هر خانواده
- رتبه E5 و بالاتر پرداخت 150 دلار برای هر فرد، اما نه بیش از 300 دلار برای هر خانواده
برای بازنشستگان و اعضای خانواده بازنشسته (زیر 65 سال)، برنامه کمی بیشتر هزینه می کند، هرچند که کسر کسری سالانه یکسان است (150 دلار برای هر نفر یا 300 دلار برای هر خانواده. وب سایت صفحه هزینه های استاندارد و اضافی TRICARE برای تمام جزئیات هزینه دیدن کنید.
تحت TRICARE Extra، ارائه دهنده پزشکی فرم های ادعای TRICARE را برای شما پر می کند و آنها را از قسمت TRICARE مستقیم دریافت می کنند. شما به سادگی بخشی از هزینه های آنها را پرداخت می کنید.
TRICARE برای زندگی
تا همین اواخر، زمانی که یک عضو خانواده بازنشسته یا بازنشسته به سن 65 سالگی رسید، دیگر واجد شرایط برای TRICARE نبودند. در عوض، انتظار می رفت که آنها تحت مراقبت های پزشکی مدیکر دریافت کنند. این تغییر در سال 2001 با معرفی TRICARE برای زندگی (TFL) تغییر کرد. باز هم نیازی به ثبت نام در پیش وجود ندارد (به جز یکی باید در بخش Medicare بخش B ثبت نام شود). علاوه بر این، هزینه های تنها برای این برنامه، هزینه های ماهانه Medicare Part B می باشد. تحت این برنامه، شما یک ارائه دهنده Medicare مجاز را مشاهده می کنید و کارت شناسایی خود را ارائه می دهید. TRICARE سپس پرداخت کننده دوم می شود و هر هزینه ای را که مدیکر پوشش نمی دهد برداشت می کند.
اگرچه Medicare خدماتی را که در خارج از قاره آمریکا ارائه می شوند پوشش نمی دهد، بازنشستگان ساکن در کشورهای خارجی هنوز می توانند از TFL بهره مند شوند، زیرا TRICARE به عنوان منبع اصلی مزایای بهداشتی برای آنها تبدیل شده است.
همانند کسانی که در ایالات متحده زندگی می کنند واجد شرایط واجد شرایط در خارج از کشور باید در بخش Medicare Part B ثبت نام کنند. TRICARE برای زندگی همان سطح پوشش را برای بازنشستگان زیر 65 سال فراهم می کند و مسئولیت هزینه های مشابه هزینه های TRICARE و deductibles را به عنوان زیر 65 سال بازنشستگان از آنجاییکه تعداد زیادی از بازنشستگان خارج از کشور در بخش B ثبت نام نکردند، زیرا مدیکر تحت پوشش خدمات درمانی خارجی قرار نگرفت، برخی از سازمان های مرتبط با ارتش خواستار لغو مجازات بخش B هستند که مجازات 10 درصدی را شامل می شود هر سال واجد شرایط برای بخش B بود اما ثبت نام نکرد. با این حال، در حال حاضر هیچ آثاری وجود ندارد که نشان می دهد چنین واژهای در حال آمدن است.
مزایای داروسازی با TRICARE
چند راه برای پر کردن داروهای تجویزی از طریق TRICARE وجود دارد:
داروسازی نظامی
ممکن است تجویز شده (تا یک روز 90 روز برای بیشتر داروها) در داروخانه درمانی نظامی (MTF) به صورت رایگان دریافت کنید. لطفا توجه داشته باشید که تمام داروها در داروخانه MTF در دسترس نیستند. هر تسهیلات باید داروهای موجود در هسته اصلی را به صورت رسمی (BCF) در دسترس قرار دهد. MTF از طريق کميته داروسازي و درماني خود، ممکن است داروهاي اضافي خود را به طور رسمي به صورت محلی بر اساس محدوده مراقبت در آن MTF اضافه کند.
TRICARE Mail Order Pharmacy (TMOP)
شما می توانید داروها را آنلاین یا از طریق پست سفارش دهید. شما می توانید تا 90 روز عرضه (برای اکثر داروها) دریافت کنید. هزینه های فرمولی عمومی 0 دلار است، در حالی که فرم فرم نام تجاری 20 دلار است. هزینه غیرمجاز 49 دلار است مگر اینکه یک ضرورت پزشکی داشته باشید.
داروخانه های شبکه
شما ممکن است تا 30 روزه داروهای تجویزی را از داروخانه در شبکه داروسازی TRICARE دریافت کنید. هزینه فرمول عمومی 10 دلار است و هزینه فرم فرم نام تجاری 24 دلار است. فرم غیرمجاز 50 دلار است مگر اینکه ضرورت پزشکی داشته باشید.
داروخانه های غیر شبکه
هزینه های داروخانه های غیر شبکه بر اساس کجا هستید، چه کسی هستید و در برخی موارد، چه برنامه ای دارید که استفاده می کنید. ممکن است مجبور شوید قبل از پرداخت هزینه کنید و درخواست بازپرداخت را بدهید.
با این حال، هزینه های سودمند غیر فعال می شود. اعضای خدمتی وظیفه بازپرداخت کامل را دریافت خواهند کرد. برای جزئیات کامل و هزینه های ذینفعان، به وب سایت هزینه های نسخه های TRICARE مراجعه کنید.
وظیفه فعال / رزرو دندانپزشکی
البته مراقبت دندان برای وظیفه فعال، از طریق کلینیک دندانپزشکی نظامی آزاد است. TRICARE، با این حال، برنامه های دندانپزشکی اختیاری را برای اعضای خانواده وظایف فعال و اعضای گارد / ذخایر و اعضای خانواده خود ارائه می دهد. این برنامه ها به حق بیمه ماهیانه نیاز دارند. این برنامه ها مجموع هزینه های مراقبت های دندانپزشکی را به همراه سهم هزینه دیگر مراقبت های دندان پرداخت می کند. نرخ حق بیمه ماهانه در حال حاضر (2003):
- وظیفه فعال - یک عضو خانواده، 8.11 دلار در ماه. دو یا چند عضو خانواده، 20.27 دلار در هر ماه.
- ذخایر انتخاب شده - برای عضو نظامی، 8.11 دلار در هر ماه. برای یک عضو خانواده، 20.27 دلار در هر ماه. برای بیش از یک عضو خانواده، 50.67 دلار در ماه. برای اعضای نظامی و خانواده اش 58.78 دلار در ماه است.
- Reserve Ready Individual (IRR) - برای عضو نظامی، 20.27 دلار در هر ماه. برای یک عضو خانواده، 20.27 دلار در هر ماه. برای بیش از یک عضو خانواده، 50.67 دلار در ماه. برای یک عضو نظامی و خانواده اش، 70.94 دلار در هر ماه.
TRICARE برنامه های دندانپزشکی
TRICARE سه برنامه مختلف دندانپزشکی ارائه می دهد که هر یک از پیمانکاران بیمه دندانپزشکی جداگانه می باشد:
- برنامه دندانپزشکی فعال: Concordia متحده
- TRICARE برنامه دندانپزشکی: Metlife
- TRICARE برنامه بازنشستگی دندانپزشکی: Delta Dental
حق بیمه برای برنامه دندانپزشکی Retiree بستگی به جایی که شما زندگی می کنید و تعداد اعضای خانواده تحت پوشش قرار گرفته است.
مراقبت های پزشکی VA
من همیشه به مردمی می اندیشم که فکر می کنند که هر بازنشستگی نظامی یا جانباز می تواند از اداره جانبازان مراقبت های پزشکی رایگان دریافت کند. درست نیست. برای دریافت مراقبت های پزشکی از VA، باید یک جانباز (بیش از 180 روز خدمات نظامی)، تخلیه محترمانه داشته باشید و یا یک بیماری مرتبط با خدمات، آسیب یا معلولیت داشته باشید، یا باید به یک محدوده خاص از فقر رسیده باشید.
اطلاعات بیشتر درباره VA Care Care در وب سایت VA موجود است.