کارفرمایان نیازی به ارائه برنامه ندارند، اما استانداردهای مهم را برای کارفرمایانی که انجام می دهند، تعیین می کند.
چه کسی ERISA را اداره می کند؟
ERISA توسط ادارۀ امنیت بهره وری کارکنان (EBSA)، یک بخش وزارت کار ایالات متحده (DOL) اداره می شود. اگر شکایات، نگرانی ها و سوالات مربوط به قوانین ERISA دارید، باید با تماس با دفتر محلی DOL خود تماس بگیرید. همچنین بسیاری از وکلاانی هستند که در قوانین ERISA متخصص هستند، شما باید به عنوان یک کارمند یا کارفرمای قانونی که باید در مورد آن بحث کنید، یک موضوع قانونی داشته باشید.
چه کسی باید قانون ERISA را رعایت کند؟
قوانین محافظتی تحت ERISA تنها برای کارفرمایان خصوصی (غیر دولتی) که پوشش بیمه بهداشتی تحت پوشش کارفرمایان و برخی برنامه های سودمند دیگر را به کارکنان ارائه می دهند، اعمال می شود. ERISA به کارفرمایان نیازی ندارد که هیچ برنامه یا بیمه بهداشتی یا بازنشستگی ارائه دهد؛ ERISA فقط قوانینی (حداقل استانداردها) را برای انواع خاصی از مزایا که کارفرمایان تصمیم به ارائه به کارکنان ارائه می دهند، تنظیم می کند.
ERISA دارای محدودیت هایی است و در صورتی که نیاز به درخواست مدنی علیه کارفرما ERISA دارید، آن را یک منطقه پیچیده از قانون می دانید، اما همچنان برخی از کارکنانی را که ممکن است به علت سوء مدیریت مالی حسابرسان مالی سوء استفاده شود، محافظت می کند.
به عنوان مثال، یک کارمند ممکن است بتواند از طرف ارباب رجوع از طرح شکایت کند، در صورتی که او طرح را نادیده می گیرد و باعث خسارت به کارکنان می شود.
قوانین ERISA برای بیمه نامه های خصوصی خریداری شده و یا مزایا اعمال نمی شود.
مقررات اضافی مخصوصا برای برنامه های تحت پوشش ERISA پوشش داده شده نیز تحت قوانین دادرسی مزایا (29 CFR 2560.503-1) ارائه شده است. این مقررات (و تغییر قابل ملاحظه ای) تعیین می کند که چگونه مزایا تعیین می شود، زمانی که یک کارمند ادعا می کند. این استانداردها کنترل چگونگی ادعاهای، درخواست ها و تصمیمات را می توانند انجام دهند و همچنین حقوق جدید افشا برای کارکنانی که ادعا می کنند.
چه شرایطی تحت ERISA است؟
طبق TASC، یک مدیر برنامه شناخته شده شخص ثالث، ERISA تنظیم و تنظیم استانداردها و الزامات مربوط به:
- رفتار: قوانین ERISA رفتار مراقبت های مدیریت شده (یعنی HMOs) و دیگر محققین (فردی که به لحاظ مالی مسئولیت مدیریت برنامه را دارد) تنظیم می کند.
- گزارش و پاسخگویی: ERISA نیاز به گزارش دقیق و حسابدهی به دولت فدرال دارد.
- افشای اطلاعات: برای ارائه برنامه ریزی به شرکت کنندگان باید افشای اطلاعات خاصی ارائه شود (یعنی خلاصه طرح، به وضوح لیستی از مزایا ارائه می دهد، چه قوانینی برای دریافت این مزایا، محدودیت های برنامه و سایر دستورالعمل ها برای به دست آوردن منافع مانند دریافت ارجاعات به موقع برای جراحی یا دکتر بازدید می کند)؛
- پاداش های رویه ای: ERISA مستلزم آن است که یک سیاست نامه کتبی در مورد نحوه ادعای ادعایی و همچنین پرونده درخواست تجدیدنظر برای ادعاهای انکار شود. ERISA همچنین نیاز به (اگر چه زبان تا حدودی سست است) که ادعا می کند تجدید نظر به صورت منصفانه و به موقع انجام می شود.
- حفاظت مالی و بهترین بهره: ERISA به عنوان ضمانتی برای اطمینان از این که بودجه برنامه محافظت شده و به بهترین نحو مورد علاقه اعضای طرح تحویل داده می شود، عمل می کند. ERISA همچنین ممنوعیت فعالیت های تبعیض آمیز در به دست آوردن و جمع آوری مزایای برنامه برای افراد واجد شرایط است.
مناطق دیگری که تحت ERISA قرار دارند
ERISA اصلاح شده است که شامل دو منطقه اضافی است که به طور خاص پوشش بیمه درمانی را پوشش می دهد. این قوانین عبارتند از:
- قانون تطبیق بودجه Omnibus در سال 1985 (COBRA)؛ و
- قانون حمل و نقل و مسئولیت پذیری بیمه در سال 1996 ( HIPAA ).